一、排泄的概念和途徑

　　機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物和藥物的代謝產(chǎn)物等排出體外的過(guò)程，稱為排泄。排泄的途徑有：①呼吸器官以氣體形式排出二氧化碳和少量水分;②消化道通過(guò)糞便排出膽色素及一些無(wú)機(jī)鹽類如鈣、鎂、鐵等;③皮膚以汗液形式排出水分、氯化鈉和尿素等;④腎臟以尿液形式排出水分、無(wú)機(jī)鹽(主要是氯化鈉，其余為硫酸鹽和鉀、氨等鹽類)和有機(jī)物(主要是尿素，其余為馬尿酸、肌酐、尿色素等)等。其中腎臟是機(jī)體最重要的排泄途徑。

　　二、腎的功能結(jié)構(gòu)

　　腎單位由腎小體和腎小管組成。

　　腎單位按所在部位的不同分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位兩類，其結(jié)構(gòu)有明顯的不同。

　　(一)皮質(zhì)腎單位

　　主要分布于外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層。人腎的皮質(zhì)腎單位約占腎單位總數(shù)的85%～90%。這類腎單位的腎小球體積較小，髓袢較短，只達(dá)外髓質(zhì)層。

　　(二)近髓腎單位

　　分布于靠近髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，在人腎約占腎單位中的10%～15%。這類腎單位的腎小球體積較大，其髓袢甚長(zhǎng)，可深入到內(nèi)髓質(zhì)層，有的甚至到達(dá)乳頭部。

　　尿生成的基本過(guò)程

　　尿生成的基本過(guò)程為：

　　1.腎小球的濾過(guò)作用;

　　2.腎小管和集合管的重吸收作用;

　　3.腎小管和集合管的分必作用。

　　腎小球的濾過(guò)作用及影響因素

　　一、腎小球?yàn)V過(guò)率

　　單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液的量，即腎小球?yàn)V出的濾液量或原尿量，稱腎小球?yàn)V過(guò)率。正常成人安靜時(shí)約為125mL/min。每24小時(shí)兩腎的原尿量可達(dá)180L。

　　二、濾過(guò)膜及通透性

　　濾過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。膜上有大小不同的孔道或裂隙，血細(xì)胞和大分子物質(zhì)(如大分子蛋白質(zhì))不能通過(guò)孔道濾過(guò)。濾過(guò)膜各層含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，能阻止血漿中帶負(fù)電的物質(zhì)的通過(guò)。因此，可以把濾過(guò)膜看成分子大小和分子電荷的選擇性過(guò)濾器。

　　三、腎小球有效率過(guò)壓

　　是指使血漿通過(guò)濾過(guò)膜而濾出的靜壓力，是腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力。可用如下公式表示：有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓一(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

　　其中腎小球毛細(xì)血管血壓是推動(dòng)血漿濾出的力量，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是阻止濾過(guò)的力量。在有效濾過(guò)壓為正值時(shí)才能有濾過(guò)發(fā)生。

　　四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

　　(一)濾過(guò)膜的通透性